H. pylori: кого тестировать и кого лечить?

Многие слышали об инфекции Helicobacter pylori 🦠 Однако нередко возникает вопрос, почему не тестируют всех без исключения, ведь при обнаружении инфекции, как правило, всех инфицированных лечат.

I. Тестирование на Helicobacter pylori — кому показано 🔬

1. Пациенты с пептической язвой

Все пациенты с активной, или подтверждённой в анамнезе, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Причина: инфекция H. pylori является основной причиной развития язвенной болезни, а её эрадикация значительно снижает риск рецидивов и осложнений. ✅

2. Пациенты с MALT-лимфомой желудка

Пациенты с MALT-лимфомой желудка.

Причина: лечение инфекции часто приводит к ремиссии лимфомы, что позволяет избежать агрессивных методов терапии. ✅

3. История раннего рака желудка или эндоскопического удаления опухолевых образований.

Пациенты, имеющие историю раннего желудочного рака или перенесшие эндоскопическое удаление опухолевых образований.

Причина: выявление и лечение инфекции снижает риск рецидива и развития новых онкологических процессов. ✅

4. Железодефицитная анемия неясной этиологии

Пациенты с железодефицитной анемией неясной этиологии. Как правило, тестирование происходит одновременно с эндоскопическим исследованием.

Причина: хроническое раздражение слизистой желудка инфекцией H. pylori может приводить к скрытой кровопотерии. ✅

5. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)

Пациенты с ИТП без выявленных иных причин.

Причина: существует подтверждённая связь между инфекцией H. pylori и снижением количества тромбоцитов. Эрадикация может улучшить показатели общего анализа крови. ✅

6. Пациенты, начинающие длительную терапию НПВС

Перед началом пролонгированного приёма нестероидных противовоспалительных средств.

Причина: наличие инфекции H. pylori повышает риск развития язвенной болезни при дополнительном агрессивном воздействии НПВС. ✅

7. Диспепсия (без признаков гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) Пациенты с симптомами диспепсии (боль, дискомфорт в верхней части живота), у которых отсутствуют явные признаки ГЭРБ.

Причина: тестирование позволяет выявить инфекцию как возможную этиологическую составляющую симптоматики. ✅

Нужно ли тестирование, если симптомов нет?

Ключевой момент: Большинство инфицированных H. pylori остаются бессимптомными на протяжении длительного времени и не имеют клинически значимых заболеваний.

Польза зависит от риска: отсутствие симптомов не исключает показаний к обследованию. Тестирование особенно важно при раке желудка у близкого родственника, предраковых изменениях слизистой желудка и некоторых других состояниях. В этих группах выявление и лечение инфекции помогает снизить риск рака желудка.

Повторное заражение: оно возможно, но само по себе не отменяет пользу лечения по показаниям. В исследованиях эрадикация снижала риск рака желудка и у людей без симптомов; особенно важно учитывать семейную историю и изменения слизистой желудка.

Тестирование и последующее лечение таких пациентов может вызвать излишнее беспокойство 😟, подвергнуть их воздействию антибиотиков с возможными побочными эффектами и дополнительными медицинскими вмешательствами.

II. Лечение Helicobacter pylori 💊

Комбинированная терапия:

Обычно применяют препарат, подавляющий выработку кислоты, в сочетании с антибиотиками — например, амоксициллином, тетрациклином или метронидазолом. Состав схемы подбирают с учётом устойчивости бактерии; кларитромицин используют при подтверждённой чувствительности к нему. Есть и схемы с одним антибиотиком, например вонопразан с амоксициллином.

В некоторых схемах для повышения эффективности эрадикации добавляют висмут.

Контроль эрадикации:

рекомендуется проведение повторного тестирования (уреазный дыхательный тест или анализ кала на антиген/ПЦР) через 4–6 недель после завершения курса лечения для подтверждения успешной эрадикации. ✅

Заключение: 🎯

если у Вас нет симптомов и факторов риска, это не означает, что нужно обследоваться всем подряд. Но при раке желудка у близкого родственника, предраковых изменениях слизистой желудка или инфекции у взрослого человека, с которым Вы живёте, тестирование может быть показано и без боли или дискомфорта. Выявленную инфекцию лечат по подобранной врачом схеме и затем проверяют результат. Возможные побочные эффекты антибиотиков и риск повторного заражения учитывают, но они не отменяют показаний к лечению. 👍